手术后一定会恶心呕吐？有三大危险因素

　　在常访视中存在着特别有意思的现象，第一次做手术的患者通常会关心手术后会不会很痛，而做过手术的患者通常更关心术后会不会恶心呕吐。似乎经历过的术后患者都认为，这种“翻江倒海、欲罢不能、连绵持续”的体验术后疼痛更让人难以受。

　　这些朋友的感受是准确的，这种不适有自己的专用名词“术后恶心呕吐Postoperative nausea and vomiting, PONV”。术后恶心呕吐是手术全麻后最常见的并发症，不仅是呕吐、更多是恶心、干呕的感觉。术后恶心呕吐不仅仅只是不适的感觉，还有一定的危害，如伤口开、切口疝形成、误吸和吸入性、严重者水、电解质平衡紊乱、住院时间延长和医疗费用增加。

　　手术后就一定会恶心呕吐吗？

　　20~30%的术后患者会发生术后恶心呕吐，部分高危患者的发生率可高达80%，一般发生在术后24～48h内，少数可持续3～5天。导致患者术后出现恶心呕吐的原因主要分为患者因素、手术因素和因素三类（见下表），危险因素越多，越易发生术后恶心呕吐。

　　导致患者出现术后恶心呕吐的危险因素

　　既然了解了容易发生术后恶心呕吐的因素，是否有办法能减轻甚至防止它发生呢？当然有办法，医师和们一直在努力改，减轻不适。

　　首先，在过程中采用可降低术后恶心呕吐发生的策略，如减少类药物使用、采用多模式镇痛、优先使用区域阻滞、避免使用挥发性剂等。

　　其次，如果术前评估发生恶心呕吐的几率较高，医师会在术中采用多种预防措施，如使用止吐药（5-HT3受体拮抗剂、NK1-受体拮抗剂、、氟哌利多等）、中医治疗方法（穴位刺激内关穴或足三里、耳穴压豆等）、缩短术前禁食禁水时间、术中充足补液、提高吸氧浓度等。这些措施也可以用于术后发生恶心呕吐的补救。

　　除了以上必须由医师或实施的一些措施外，还有很多是患者自己就可以做的，如口含姜片、姜片贴脐、用薄荷或柠檬味的香薰、咀嚼口香糖等。这些方法，可以帮助降低恶心呕吐的严重程度。

　　手术后早期，为保证患者的安全，会让患者平躺，但如果恶心呕吐发生，平睡容易造成呕吐物误吸到肺内引起，因而需要把头偏向一侧，将口腔内的东西全都吐出来。当然，最重要的还是把“想吐”的感觉告诉，让给予专业的帮助，减少不适，保障安全。

　　如果使用类镇痛药易导致术后恶心呕吐，为了防止恶心呕吐医生会减少或完全不用类镇痛药，那么患者就必须痛吗？

　　当然不用，医生可采用的镇痛治疗方法其实有很多，除了使用类镇痛药外，也可以采用联合不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药镇痛，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，减少药物剂量，减轻副作用。

　　为了减少患者的术后恶心呕吐，科医护们一直在努力减少手术后的各种不适，让所有的患者打消顾虑，在安心舒适的感觉中恢复健康。

　　本文由中国科普作家协会医学科普专会主任员王韬进行科学性把关。

　　“达医晓护”供稿