为什么分娩时会出现大出血?哪类人更容易大出血?

　　很多年轻的在生育时都在想：生完这个我再也不生了。确实，很多时候经历过生产的女士就不想再经历一次。在生产的过程中就会遇到很多的问题，分娩时的大出血现象就是常见的事情。为什么分娩时会出现大出血?哪类人更容易大出血?为什么网为您解答~

1 无力(早发性)

　　无力为产后大出血最常见的原因。内的小血管在胎盘剥离后，需依肌肉层良好收缩来压迫血管及局部血块形成，以达止血效果。如果在某些特殊情况下，例如：羊水过多、巨婴、多胞胎等等造成扩张太大，以及因催生时间太长或产程过久而造成疲乏，都会影响收缩及恶露量。

　　此外，如果孕妇在胎儿出生前不久曾使用安胎药物、高血压患者(慢性或妊娠性高血压、子痫前症)使用钙离子通道阻断剂治疗高血压或使用硫酸镁预防抽搐，由于这些药物会抑制收缩，均可能在产后导致无力。

2 内胎盘残留(早发性或晚发性)

　　胎盘是胎儿获得母亲养分的地方，紧密附着在内壁。当胎儿娩出后，内压力快速下降，以及催产素刺激收缩，阻断了与胎盘之间的血流，都会导致胎盘在胎儿娩出后不久即发生剥离。但有时候胎盘没有完全脱落，或是发生不同程度的胎盘植入，或是多长出ldquo;副胎盘rdquo;，就有可能引起一部份胎盘残留在内。

　　a、ldquo;胎盘植入rdquo;造成产后大出血

　　产科医师在牵引脐带时会一面注意收缩，一面注意胎盘能否顺利剥离，如果曾接受过手术，胎盘位置又刚好长在手术疤痕上，那么怀孕过程中，胎盘组织就可能沿疤痕往肌肉层里面生长，称为ldquo;胎盘植入rdquo;，产后可能无法完整剥离而发生大出血，严重者可能引起及膀胱穿孔。

　　、ldquo;副胎盘rdquo;造成产后大出血

　　此外，当胎盘娩出后，医护人员也会检查胎盘外形有没有缺损，因为该处的胎叶可能仍依附在内壁，若有此情形则需要作进一步的诊断及处理。较罕见的情况是，医护人员在检查时认为胎盘已经完整娩出，产妇在住院期间亦无异状，但许久以后还是被诊断为内胎盘残留，此乃因为一个或多个ldquo;副胎盘rdquo;(就是正常而较小的胎盘，与主胎盘分开，不易察觉) 尚未排出。这些产妇在住院期间(产后2～3天)很少出现大出血，初期恶露量也跟一般人无异，但往往在返家一段时间后才开始大量出血，然后才被诊断出来，往往造成接生医师的困扰。

3 产道伤(早发性)

　　ldquo;产道伤rdquo;是产后大出血的另一常见原因。整个产道(包括下段、颈、及外阴)甚至连邻近器官(如膀胱、直肠及)，都有可能在生产时受伤出血。

　　每位孕妇都有可能发生不同程度的产道伤，但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试生产者，都会增加严重伤的机会。

　　医师在检查会阴切口时，如果发现出血点并非只在会阴处，加上这时收缩又很好，便要高度怀疑在产道上段有伤。产道伤有时候失血速度很快，而在伤口缝合完成前即需要输血。有时候在缝合后虽然伤口外观没有再出血，可是在伤较深处却形成血肿，即会导致产妇在产后病房发生生命迹象不稳定或会阴肿胀疼痛。

4 内翻(早发性)

　　由于胎盘附着太紧密，如果收缩不良加上胎盘刚好长在顶部，当医师牵引脐带拉出胎盘时，便可能使顶部往腔内凹陷，严重者整个翻出外。内翻虽然罕见，但后遗症却可能很严重，一旦推不回去，产妇可能大量出血，会有生命危险!

5 破(早发性)

　　曾动过手术、发生难产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试生产者，都会发生很少见但非常严重的后遗症──破。破可发生在怀孕后期或待产中，导致有生命危险;少数发生在产后。破可引起严重腹腔内出血，与羊水栓塞一样，致死率很高。

6 复原不良(晚发性)

　　复原不良的原因可能只是收缩不理想(但又不致于无力)，或一些胎盘或胎膜碎片残留、发炎所致。其表现症状为持续不断的恶露，亦可能伴随疼痛、分泌物有异味。

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　　a、早发性：

　　除了上述医疗用药物因抑制收缩而造成出血外，心脏疾病需服用抗凝血剂或本身有凝血功能异常的孕妇，均增加产后出血的风险。此外，如果产前并发胎盘过早剥离、羊水栓塞、产前大量出血、死胎等等情况，导致凝血因子大量消耗的话，也会使出血延续到产后。

　　、晚发性：

　　产后如服用过量酒精、人参制品或生化汤，加上缺乏按摩及哺喂母，都可能增加恶露量及延长出血时间。