腺癌成全球第一大癌！带你认识“新癌王”防治

　　在2020年新发表在权威的癌症计学杂志中，计了1975年到2016年癌症的发病率。在女性中，腺癌是位于所有恶性肿瘤的第一位。据数据计50岁以上的女性患有腺癌的几率更高。

　　图1.据计1975年至2016年，所有恶性肿瘤的发病率。

　　图2.按年龄划分的导管原位癌（DC）和浸润性女性腺癌的发病率的长期趋势，1975年至2016年。

　　腺癌肿瘤标志物的筛查

　　在20世纪的时候研究者发现两个与腺癌直接相关的基因，被命名为BRCA1/BRCA2。在机体正常情况下BRCA1/BRCA2基因能抑制癌症的发生，一旦基因发生突变使抑癌基因转变成致癌基因。携带BRCA1/BRCA2突变基因患腺癌的几率为87%。

　　常见的八个基因指标检查，从而判断应用药物种类以及是否需要化疗放疗。E-Cadherin(-/+):-，导管癌，+小叶癌

　　Her2（-/+）：阴性阳性的预后好，作为重要的预后指标

　　ER（-/+）：雌激素受体水平

　　PR（-/+）：孕激素受体水平，ER和PR加号越多越好，对内分泌治疗敏感，预后好

　　Ki67（-/+）：肿瘤细胞增生指标，低表达（小于14%）预后好

　　P53（-/+）：抑癌基因，-证明基因正常，能发挥抗肿瘤作用

　　AR（-/+）：雄激素受体水平，阳性预后较好，内分泌治疗效果好

　　CK5/6（-/+）：细胞角蛋白，用于恶性增生鉴别的依据，阴性预后好

　　诊断时分阶段的腺癌治疗模式

　　总的来说，越来越多的腺癌患者会选择切除腺，但切除腺并不代表腺癌不会复发。2016年，将近一半的早期（I或II期）腺癌患者接受了辅助放射治疗的保手术，三分之一的患者接受了切除术。尽管与放射线结合生存率相当，但符合保手术条件的患者越来越多地出于各种原因选择进行切除术，包括不愿接受放射治疗，担心复发和对称性。对于年龄小于40岁的年轻患者以及肿瘤具有较大和/或更具侵袭性特征的患者更可能接受切除术和对侧预防性切除术。患有腺非转移性疾病的女性接受对侧预防性切除术的例迅速增加，20~44岁之间的例从2004年的10%迅速上升到2012年的33%，以及45岁以上的女性从4％增长至10％。

　　图3.2016年按诊断阶段分期的女性腺癌治疗模式（％）。

　　BCS表示保手术； 化学疗法，化学疗法（包括靶向疗法和免疫疗法）。

　　a这些患者中有少数接受了化疗； 这些患者中有少数接受了放疗

　　腺癌的分型及治疗

　　首先，我们先将腺癌根据各种激素水平分为：

　　三阴性腺癌：ER-PgR-，HER2-，预后较差。三阴性腺癌患者一般需要通过化疗药物或靶向药物、抗肿瘤血管生成药物进行治疗。

　　雌激素受体阴性，HER2阳性：ER/PgR-，HER2+；雌激素受体阳性，HER2阳性:ER/PgR+，HER2+；雌激素受体阳性，HER2阴性：ER/PgR+，HER2-。

　　腺癌雌激素受体阳性（ER/PgR+），在临床上的预后要好于雌激素受体阴性（ER/PgR-）的腺癌，ER/PgR+腺癌的进展较慢，还可以在临床上接受他莫昔芬或依西美坦等内分泌治疗药物，常采用化疗+靶向治疗。其中赫赛汀对于强HER2+的患者，能明显延长生存期。

　　腔型A-Luminal A：ER/PgR+，HER2-/Ki67低表达；是腺癌最常见的分子亚型，预后最好。内分泌治疗效果最佳。常采用内分泌治疗(±化疗)。

　　腔型B-Luminal B：ER/PgR+，HER2+/Ki67高表达。内分泌治疗仍有效，预后较好。Luminal B 型腺癌由于HER2 表达阳性, 对他莫昔芬的反应性低于luminal A 型。治疗常采用化疗+内分泌治疗+靶向治疗。

　　具体用药请结合临床。对于腺癌的预防最重要的就是保持心情舒畅，坚持体育锻炼、积极参加社交活动、避免和减少精神心里紧张因素以及养成良好的饮食习惯。定期检查，积极治疗腺疾病，包括腺结节，做到早发现早治疗。

　　本文由北京肿瘤医院副教授姜北海进行科学性把关。