疫苗信任危机之下，美国再次爆发儿童麻疹

　　来源：The Best Defense Against Measles When You're Traveling

　　https://www.uhhospitals.org/Healthy-at-UH/articles/2019/07/the-best-defense-against-measles-when-youre-traveling

　　麻疹作为一种传染性极强的疾病，其基本传染数R0为12-18。这个指数意味着什么呢？

　　天花的基本传染指数R0为5-7，风疹基本指数R0为5-7，SARS基本指数R0为2-5，可见麻疹的传染性远高于其他的传染性疾病。

　　典型的麻疹首先表现为发热，或伴有流涕、咳嗽、畏光、眼结膜炎等症状；2-5天后自耳后、发际、前额和面颈部出现皮疹，自上而下波及躯干和四肢；皮疹出齐后，2-3周消退，体温也逐渐下降。普通的麻疹很容易治愈，但其引起的并发症则是导致婴儿死亡的主要原因，其常见并发症如肺炎、喉炎、中耳炎和脑炎等，而最常见的就是肺炎。

　　在1963年麻疹疫苗出现之前，每年约有260万人死于麻疹。

　　1964年，人类发明了首支麻疹疫苗。根据世界卫生组织官网的数据，2000年至2018年，麻疹疫苗的接种防止了预计2320万例死亡，全球麻疹死亡人数从2000年的54.5万例，下降至14万例，下降了73%。

　　随着卫生公共事业的发展和现代医学的不断进步，麻疹渐渐淡出公众视野，变得不再那么可怕。

　　麻疹为何会卷土重来？

　　美国早在2000年宣布全国麻疹疫情已经被消灭，但在2019年，麻疹病毒卷土重来，一名未接种疫苗且感染麻疹的儿童由以色列返回纽约，导致输入性的传播。截至2019年9月，纽约州麻疹大爆发，确诊649人，病例数占当时全美麻疹病例的75%。由于形势严峻，世界卫生组织甚至表示若病例持续增加，将会取消美国自2000年来“已消灭麻疹”的疫情状态。

　　此次麻疹的爆发是美国自1992年以来最严重的一次，主要原因是纽约作为一个国际枢纽，输入性病例防不胜防。部分社区受反疫苗组织的影响，导致社区内1-4岁儿童接种疫苗的比例严重不足，造成麻疹的集中爆发。

　　研究人员对可疑案例进行了系列采访，调查了他们的医疗病史和疫苗接种史。在确诊的649名患者中，93.4%来自传统的犹太人社区，85.8%患者的已知疫苗接种史显示他们未曾接种疫苗。49名患者需要住院接受治疗，而20名情况严重的患者需要到重症监护室接受治疗。

　　为什么会有这么多人没有打麻疹疫苗呢？

　　在随后公共卫生与心理健康部门的调查访谈中，一些儿童患者的母亲表示，她们一是对疫苗的安全性存在担忧，二是认为过早接种疫苗会导致儿童的自闭症，因而反对疫苗的接种。其中存在因法律对宗教信仰自由的保护，家长以此为由不让孩子完成必要疫苗接种的情况。

　　为什么会反对接种疫苗？

　　事实上，反对疫苗接种的原因是多样的，其中一个原因是疫苗质量问题。由于许多疫苗技术并不完善，虽然是极少数，但仍然存在接种后产生副作用的现象。因此，对于疫苗的信任危机几乎是不可避免的，而由此引发的反疫苗运动是许多国家公共卫生事业所面临的一道难题。

　　有一些国家则是由于反疫苗组织的宣传导向作用。与此同时，也有宗教因素和个人自由的原因：宗教认为人遭受疾病是神的旨意，因为疫苗使其免于死亡是违背神的旨意的；而自由主义者认为，政府强制接种疫苗侵犯了个人医疗选择的自由，即使这种自由可能会给他人带来风险。

　　在反疫苗运动中，最广为人知的就是针对麻疹（Measles），腮腺炎（Mumps）以及风疹（Rubella)三联疫苗的运动（以下简称MMR疫苗）。

　　MMR疫苗的信任危机可追溯到1998年英国科学家安德鲁·韦克菲尔德（Andrew·Wakefield）发表在国际顶级医学杂志《柳叶刀》上的一篇论文，该文章的研究表明12名儿童在注射MMR疫苗后，其中9名出现了自闭症症状。虽然《柳叶刀》杂志后来以安德鲁弄虚作假和学术纰漏的原因撤销了该篇论文，但他的言论一石激起千层浪，引起了轩然，也使人们种下了对MMR疫苗的偏见。

　　来源：Newsweek, Andrew Wakefield, Father of the Anti-Vaccine Movement, Responds to the Current Measles Outbreak for the First Time

　　接种疫苗是预防麻疹最有效的措施

　　科学数据和历史经验告诉我们，目前，接种疫苗是预防麻疹最有效的措施。中国的接种政策让儿童在8月龄、18-24月龄分别接种一剂含麻疹成分疫苗。而未感染过麻疹，且无含麻疹成分疫苗免疫史或麻疹疫苗免疫史不详的人群，推荐接种一剂麻疹-风疹联合疫苗。根据世界卫生组织公布的各国麻疹类疫苗接种比率，近年来，我国麻疹类疫苗（MCV1和MCV2）接种比例都保持在99%及以上。　　

　　来源：WHO疫苗预防疾病监测报告（2019）

　　https://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/estimates?c=CHN

　　为了应对反疫苗组织关于疫苗的误导性信息，纽约公共卫生及心理健康部门通过印发邮寄的方式，向29000户家庭提供关于疫苗的准确信息，应对公众对疫苗的疑虑。

　　截至2019年6月，鉴于疫情的严重性，纽约州出台新的政策，禁止家长以宗教信仰为由不让孩子完成入学前所必需的疫苗接种。

　　截至2019年9月，纽约公共卫生及心理健康部门共有559名员工参与了此次危机应对，共耗费840万美金。

　　针对麻疹这样的烈性传染病，疫苗接种比例的不足会给个人及公共卫生健康带来巨大威胁和挑战，其应对成本也是惨重的。

　　如何增强公众对疫苗的信心，普及准确的疫苗信息，是公共卫生系统面临的新挑战。

　　参考资料：

　　Consequences of Undervaccination —Measles Outbreak, New York City, 2018–2019

　　The New England Journal of Medicine March 12 2020

　　Vaccine hesitancy

　　https://en.wikipedia.org/wiki/Vaccine_hesitancy

　　The MMR vaccine and autism: Sensation, refutation, retraction, and fraud

　　https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3136032/

　　焦点观察：中国的问题疫苗与西方的反疫苗运动              

　　https://www.bbc.com/zhongwen/simp/china/2016/03/160323_ana_vaccines_fear_anti-vax_movement

　　美国反疫苗运动存在吗？

　　https://www.zhihu.com/question/25253082

　　WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system. 2019 global summary

　　https://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/coverages?c=CHN

　　麻疹防控知识解读

　　http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/mz/mzzstd/201501/t20150128_110601

　　Measles

　　https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles

　　More than 140,000 die from measles as cases surge worldwide

　　https://www.who.int/news-room/detail/05-12-2019-more-than-140-000-die-from-measles-as-cases-surge-worldwide