三个步骤,教你识别“溢液”

  溢液,医学定义是指除妊娠期和哺期间生理性功能以外,自发性出现液体溢出。溢液是腺疾病常见的症状之一,较易为患者注意,仅次于疼痛和肿块,是临床上约10%的患者前来就诊的主要原因之一。

  一、“报案立案”

  1、一辨与假

  假性溢液:浅表糜烂而引起的溢液或瘘的渗液、晕腺、皮脂腺囊肿等。

  性溢液:属于腺外科诊治的溢液,其表现形式可为自行溢出,或因局部不适而用手挤压时致使液体流出。

  2、二辨色与量

  仔细观察、辨识溢液的颜色及性状,对于寻找溢液的原因意义重大。其性质有汁样、清水样、脓性、浆液性或血性等,其中最常见的是血性溢液。

  溢液量的评估可分为5个等级:“+++”,不用挤压就会自然流出;“++”,轻压时呈丝状喷出;“+”,强压时流出2~3滴;“±”,强压时勉强可见;“-”,压迫亦不见溢液。

  3、三辨因与果

  (1)生理性:在生理情况下,腺导管上皮有一定的生理活动,可以出现少量透明或白色溢液现象,特别是年轻妇女,以及少数绝经后的妇女。

  (2)全身性疾病:特别是某些内分泌疾病,如脑垂体肿瘤引起高泌素血症的溢液(溢-闭经综合征),常为双侧多导管的溢液,其色泽和性状犹如脱脂汁。少数情况下,某些药物也可引起。

  (3)腺疾病:最常见的可能引起溢液的腺疾病,包括腺急性炎症、腺导管扩张、腺增生性病变、导管内状瘤、导管内状癌、腺癌。血性溢液常发为单侧,自行溢出或挤压而出,溢液呈鲜红、淡红、浅褐色或咖啡色,多为导管内状瘤引起,亦可见于腺癌。

  如果出现了溢液,无论是何种方式、何种性状的溢液,均应引起重视。因为非哺期的溢液,绝大多数是各种疾病的表现。

  二、“现场勘查”

  针对溢液,常见检查方法有溢液涂片细胞学检查、腺导管造影、腺导管内视镜等。

  纤维管内视镜(FDS)是由光源、影像监视器、摄像记录器、光导纤维镜组成,其外径仅有0.7mm,可直视管上皮的变化,对于血性或浆液性溢液而部无肿物可及的管内微小病变的定性、定位诊断,具有非常好的临床诊断价值。

  临床上通过腺导管内视镜等检查方式,可以初步锁定“犯罪嫌疑人”,进一步验明正身。

  三、“审判量刑”

  临床上需要手术处理的溢液,原因常常多为腺导管内状瘤。我们来认识一下导管内状瘤这个“犯罪嫌疑人”的基本特征。它起病可见任何年龄妇女,多见于40~45岁女性,75%的病变发生于管近的膨大部分。瘤体一般很小,导管镜下肉眼可见——导管内壁有带蒂的米粒或绿豆大小的状结节突入管腔,富于薄壁血管,极易出血。临床特点是有时溢出血性液体,而无疼痛,但肿块不易摸到。由于状瘤小而软,因而临床检查时常不易触及,有时则可在晕下方触及小结节,无皮肤粘连。轻压晕区或挤压时,有血性排液,可以帮助定位。若中小导管广泛病变,位于腺的边缘部位,常是多发性的,则称之为导管内状瘤病,可视为癌前病变的一种。一般认为导管内状瘤属良性,但6%-8%的病例有发生恶变的可能,故应该争取早期手术切除后病理学检查后验明正身。

  值得注意的是,临床上腺导管内状瘤,需与腺导管内状癌及腺导管扩张综合症相鉴别。特别是对于临床上老年女性出现血性溢液的情况,更要警惕恶性疾病(如导管内癌)的可能性。如果男性患者发生溢液,更不可疏忽大意。

  总之,如果非哺期妇女有液体流出或、衬衣上有渍斑,或检查时挤压晕附近,有液体流出,应来医院腺专科进行检查。

  作者:上海第九人民医院黄浦分院腺外科主任医师汪成

  来源:人民网-科普中国

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