三个步骤，教你识别“溢液”

　　溢液，医学定义是指除妊娠期和哺期间生理性功能以外，自发性出现液体溢出。溢液是腺疾病常见的症状之一，较易为患者注意，仅次于疼痛和肿块，是临床上约10%的患者前来就诊的主要原因之一。

　　一、“报案立案”

　　1、一辨与假

　　假性溢液：浅表糜烂而引起的溢液或瘘的渗液、晕腺、皮脂腺囊肿等。

　　性溢液：属于腺外科诊治的溢液，其表现形式可为自行溢出，或因局部不适而用手挤压时致使液体流出。

　　2、二辨色与量

　　仔细观察、辨识溢液的颜色及性状，对于寻找溢液的原因意义重大。其性质有汁样、清水样、脓性、浆液性或血性等，其中最常见的是血性溢液。

　　溢液量的评估可分为5个等级：“＋＋＋”，不用挤压就会自然流出；“＋＋”，轻压时呈丝状喷出；“＋”，强压时流出2～3滴；“±”，强压时勉强可见；“－”，压迫亦不见溢液。

　　3、三辨因与果

　　（1）生理性：在生理情况下，腺导管上皮有一定的生理活动，可以出现少量透明或白色溢液现象，特别是年轻妇女，以及少数绝经后的妇女。

　　（2）全身性疾病：特别是某些内分泌疾病，如脑垂体肿瘤引起高泌素血症的溢液（溢-闭经综合征），常为双侧多导管的溢液，其色泽和性状犹如脱脂汁。少数情况下，某些药物也可引起。

　　（3）腺疾病：最常见的可能引起溢液的腺疾病，包括腺急性炎症、腺导管扩张、腺增生性病变、导管内状瘤、导管内状癌、腺癌。血性溢液常发为单侧，自行溢出或挤压而出，溢液呈鲜红、淡红、浅褐色或咖啡色，多为导管内状瘤引起，亦可见于腺癌。

　　如果出现了溢液，无论是何种方式、何种性状的溢液，均应引起重视。因为非哺期的溢液，绝大多数是各种疾病的表现。

　　二、“现场勘查”

　　针对溢液，常见检查方法有溢液涂片细胞学检查、腺导管造影、腺导管内视镜等。

　　纤维管内视镜(FDS)是由光源、影像监视器、摄像记录器、光导纤维镜组成，其外径仅有0.7mm，可直视管上皮的变化，对于血性或浆液性溢液而部无肿物可及的管内微小病变的定性、定位诊断，具有非常好的临床诊断价值。

　　临床上通过腺导管内视镜等检查方式，可以初步锁定“犯罪嫌疑人”，进一步验明正身。

　　三、“审判量刑”

　　临床上需要手术处理的溢液，原因常常多为腺导管内状瘤。我们来认识一下导管内状瘤这个“犯罪嫌疑人”的基本特征。它起病可见任何年龄妇女，多见于40～45岁女性，75％的病变发生于管近的膨大部分。瘤体一般很小，导管镜下肉眼可见——导管内壁有带蒂的米粒或绿豆大小的状结节突入管腔，富于薄壁血管，极易出血。临床特点是有时溢出血性液体，而无疼痛，但肿块不易摸到。由于状瘤小而软，因而临床检查时常不易触及，有时则可在晕下方触及小结节，无皮肤粘连。轻压晕区或挤压时，有血性排液，可以帮助定位。若中小导管广泛病变，位于腺的边缘部位，常是多发性的，则称之为导管内状瘤病，可视为癌前病变的一种。一般认为导管内状瘤属良性，但6%-8%的病例有发生恶变的可能，故应该争取早期手术切除后病理学检查后验明正身。

　　值得注意的是，临床上腺导管内状瘤，需与腺导管内状癌及腺导管扩张综合症相鉴别。特别是对于临床上老年女性出现血性溢液的情况，更要警惕恶性疾病（如导管内癌）的可能性。如果男性患者发生溢液，更不可疏忽大意。

　　总之，如果非哺期妇女有液体流出或、衬衣上有渍斑，或检查时挤压晕附近，有液体流出，应来医院腺专科进行检查。

　　作者：上海第九人民医院黄浦分院腺外科主任医师汪成

　　来源：人民网-科普中国