让微创技术进入新“镜界”

　　随着医学科学技术的不断发展进步，“微创”概念已深入到外科手术的各种领域。前，东北国际医院两位专家利用微创技术清除重复癌获得成功。

　　微创手术是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。它的优点是创伤小、疼痛轻、恢复快，一直是患者首选的术式之一。

　　重复癌又称多原发癌, 是指同一个体的单个或多个器官，同时或先后发生两个或两个以上相互的原发性恶性肿瘤。医学研究发现，重复癌并不罕见，癌症患者第二原发癌发生机会正常人高出11倍之多。从这个意义上来讲，首次彻底清扫癌肿瘤组织显得极为重要。

　　此次两位专家及手术团队，坚持患者至上，勇于攻坚克难，结合临床病例，对新术式、新技术进行了大胆探索。

　　张雪峰：一次手术清除两处肿瘤

　　近，东北国际医院副院长兼普外一科主任张雪峰为身患结、直肠癌的68岁的蔡女士成功实施了“腹腔镜右半结肠癌根治术+腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术”，一次手术处理两处癌症病灶，这是东北国际医院普外一科腹腔镜技术发展中是一次里程碑式的突破。

　　早在3个月前，蔡女士出现次数增多、腹痛的症状。在东北国际医院通过腹部CT、肠镜等检查发现，蔡女士横结肠、直肠有两处原发癌症病灶，也就是“重复癌”。普通外一科张雪峰主任仔细分析病情后发现，患者一处病灶在横结肠右半部分，病灶大，肠镜无法通过，已经出现了不全梗阻，若不及时手术患者可能无法排便，另一处病灶在距口只有3cm直肠处。也就是说两处病灶分别位于腹部最上端和最下端，相距甚远，如果采取常规开刀手术，切口将贯穿整个腹部，长度达到30cm以上，对患者的身体损伤极大，且术后容易出现切口疝等并发症几率也会增大。张雪峰把患者利益放在第一位，毅然决定迎难而上，为患者实施微创手术——腹腔镜右半结肠癌根治术及腹腔镜微创手术同时行肠造口术。

　　张雪峰带领张晓岩副主任医师等手术团队成员为蔡女士实施了微创手术。术中除了处理两处癌症病灶，另一个棘手的问题横亘在眼前，患者肠系膜上静脉根部周围发现了巨大的转移淋巴结，约5cm×4cm，包绕静脉长度达到了5cm，要根治癌症，这个部位的淋巴结必须彻底清除，但是这根像纸一样薄、分支多的肠系膜上静脉必须保留，解剖这根静脉无异于在“刀尖上跳舞”——容易撕，一旦出血很难控制。

　　张雪峰将转移的淋巴结仔细一点点分离，同时避免损伤淋巴结周围的十二指肠、胰腺、下腔静脉、肠系膜上动脉等重要部位。经过两个小时手术，终于将转移淋巴结顺利分离出来。这台手术在科、手术室的全力协作配合下，全程历时6小时划上句号。这台根治术仅在腹部做了4cm的切口，却完成2处癌灶的消化道重建，遵循外科快速康复理念，术后患者在医护团队的精心照顾下，恢复良好。

　　据相关专家介绍，横结肠、直肠“重复癌”临床较为少见，手术涉及毗邻脏器较多，一次手术处理两处癌症病灶，即使开放手术难度已经很大，微创手术更是“难上加难”，这要求术前精准评估患者状态，并拥有超高的腹腔镜技术。

　　高昕：暗度陈仓巧取疾患

　　这是东北地区首例“经腹入路同期切除胸腺瘤及早期肺癌”的高难度手术。

　　52岁的纪先生在单位体检时发现胸腺和左肺下叶同时出现了的肿物——重复癌，后求诊到东北国际医院。据副院长高昕介绍，两个病变分别处理起来，从目前的技术都没有问题，但放在一起同时处理，既要保证胸腺肿瘤及左肺下叶两处病变的完整切除，又要保证尽可能小的创伤，是一个很大的挑战。

　　这类手术，如果采用传的正中劈胸骨大切口的方法，可以同时保证切除质量的完成两个手术，但二十多厘米的大切口有悖于目前微创的理念。高昕决定辟蹊径——经过腹部的剑突下入路手术，同期切除胸腺肿瘤及左肺下叶，既保证微创小切口，又保证彻底切除两处病变肿块。

　　据高昕介绍，这种手术的巧妙在于切口的设计在上腹部，通过膈肌近止点处入胸，即避免了肋间神经挫压，又能够完美的显露双侧纵隔，相当于是经过肚子作，暗度陈仓去切除的疾患。值得一提的是，自2018年下半年以来，高昕带领该科手术团队在系论证后，逐渐开展了经腹部剑突下入路手术，主要是胸腺瘤的切除，也是东北地区最早开展此类手术的科室，已积累了数十例成功经验，如胸腺瘤的病人，只需要半小时就能完整的切除全部胸腺并彻底的廓清前纵隔脂肪。

　　对于这一特医技，高昕如数家珍，如采用人工气胸来替代胸骨悬吊的做法，虽然对术者和师的要求提高了，但可以明显减轻患者的术后创伤疼痛；如术前采用的3D肿瘤血管重建技术，让术者在术前对肿瘤的血运等细节了然于胸，在哪里需要注意什么问题都会在术前设计好手术预案；再如快速康复技术，术后不留胸管，不用拆线，术后2-3天患者就可以痊愈出院，这在辽沈地区东北国际医院首屈一指。

　　经过近3小时的手术，高昕团队完成东北地区首例经剑突下入路同期胸腺瘤全胸腺切除前纵膈脂肪清扫术及左肺下叶切除术，创造了又一奇迹。

　　北部战区总医院胸外科专家许世广教授认为，这种入路可以安全微创切除整个胸腺和前纵隔脂肪，符合胸腺瘤切除标准，明显优于经侧胸胸腔镜手术及正中劈胸骨胸腺切除术，且患者术后不需要放疗。