特异性免疫球蛋白：来自康复患者血浆的病“克星”

　　在暴发初期，没有特效药成为许多人“谈冠色变”的重要原因。

　　在联防联控机制近举行的新闻发布会上，药物研发、疫苗研制等科研攻关进展情况引发各界关注，其中，血浆疗法和特异性人免疫球蛋白再次被“划重点”。

　　“在2月份，我们发出了‘千人献浆救千人’的号召，截至目前，全国已经采集了超过2000份恢复期血浆，在临床上的应用也超过了700例，显示出了非常好的治疗效果。”科技部生物中心副主任孙燕荣表示。

　　而“血清（血浆）疗法”的升级版——免疫球蛋白也被提及：目前已研发出静注（静脉注射）的人免疫球蛋白，可以用于患者的临床救治以及高危人群的被动免疫保护。

　　那么，康复患者血浆与免疫球蛋白之间究竟是什么关系？古老的“血清疗法”为何在此次抗疫期间成为有力武器？后期为何还要开展免疫球蛋白的应急攻关？科技报记者为此采访了中国药科大学张娟教授。

　　血清疗法可抗病 但治疗针对性较粗放

　　1901年，举世闻名的诺贝尔生理学或医学奖首次颁发，来自德国的埃米尔·阿道夫·冯·贝林获此殊荣。

　　瑞典卡罗琳医学院诺贝尔员会的教授们对贝林的贡献给予了这样的评价——“对血清疗法的研究，特别是在治疗白喉应用上的贡献，开辟了医学领域研究的新途径，也因此使得医生手中有了对抗疾病和死亡的有力武器。”

　　白喉是由白喉杆菌引起的一种急性呼吸道传染病。在上世纪20年代，仅每年就有13000—15000人因白喉而死亡。

　　贝林与同事在实验中发现，将患过白喉但康复的小鼠血清注射入新患白喉的小鼠体内后，新感染白喉的小鼠竟然也能保持健康状态。

　　这就意味着，康复小鼠的体内有某种对抗白喉杆菌素的物质。他们为此激动不已，并将这种物质命名为“抗素”。

　　1890年，贝林根据实验结果提出了“抗素免疫”的新概念，这在医学上称为“抗素的被动免疫”。

　　在抗生素尚未问世前，该疗法一度被应用于炭疽热、天花、脑膜炎和一些让人类束手无策的疾病治疗。但随着疫苗和抗生素的出现，抗血清除了对少数病（如蛇、狂病）的专项治疗外，大多退出了临床一线。

　　但是，随着既无疫苗又无特效药的致命性病出现，传的血清治疗思路又重新被应用到临床。

　　在疫情期间，部分病人接受“血清疗法”，取得较好的临床效果。因此有网友喊话称，在缺乏疫苗和特效治疗药物的前提下，血清疗法是一味“神药”，呼吁积极推广。

　　但是，中科院上海巴斯德研究所则“泼下冷水”——抛开诸多隐患不说，想要用康复患者血浆治疗疾病，甚至帮助全国人民抵抗病，“恐怕抽干了他们的血，也是难以实现的”。

　　“血清疗法实际是利用康复病人血浆中的抗体去中和病，但是有的血浆抗体多，有的抗体少，每个人的抗体在种类上及中和病的能力上也不一样，治疗的针对性较粗放。”张娟告诉记者。

　　两种疗法同门同宗 免疫球蛋白中和病能力更强

　　经过深入研究，科学家已逐渐厘清人体免疫机制，并形成两种治疗路径：主动免疫和被动免疫。

　　“主动免疫就是常见的疫苗，而被动免疫则包括天然被动免疫和人工被动免疫。”张娟表示，母体的抗体经胎盘或汁传给胎儿，就是天然被动免疫；注射免疫球蛋白、血清获得免疫力则属于人工被动免疫。

　　作为“血清疗法”的升级版，免疫球蛋白其实与血清疗法同门同宗，它们都来自于康复患者的血浆，也同样属于人工被动免疫疗法。不同的是，免疫球蛋白是通过生物工程方法将体内B细胞产生的抗体提取出来。

　　需要注意的是，临床常用的静注人免疫球蛋白属于“广谱防御”。但是，从新冠康复病人的血液中提取的免疫球蛋白，与新冠病人血清相，具有更高的中和新冠病的能力，以及更高的特异性。此类免疫球蛋白做成注射剂后，还须满足药品的严格要求，具备较高的纯度和中和病的能力。

　　而另外一类免疫球蛋白则是特异性的，如乙肝免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、狂病免疫球蛋白等，只针对单一疾病的病原体。

　　但无论是哪一种免疫球蛋白，都是短时的被动免疫，疗效不会持久。

　　许多人可能还记得，去年初国内某企业 “静注人免疫球蛋白”曾被曝出病抗体阳性的新闻。

　　2019年1月，国家药监局也发布过《关于修订静注人免疫球蛋白和冻干静注人免疫球蛋白说明书的公告（2019年第1号）》，公告中有一个最重要的安全提醒，就是在说明书上加警示语：因原料来自人血，虽然对原料血浆进行了相关病原体的筛查，并在生产工艺中加入了去除和灭活病的措施，但理论上仍存在传播某些已知和未知病原体的潜在风险，临床使用时应权衡利弊。

　　经过多次实验检测，最后证实该批次的药品并无质量问题，但是关于免疫球蛋白是是非非的讨论却没有停止，这或许与免疫球蛋白的来源与使用方式存在密切联系。

　　免疫是一把双刃剑 不能当对抗感染的万能神药

　　许多人不知道，免疫反应并非绝对安全，免疫系一旦启动，不仅会伤病细菌等外来有害物，也可能伤及自身。

　　“在此次疫情期间，许多患者出现的炎症因子风暴就与免疫系过度反应有关。”张娟说，当人体感染了病后，机体还没来得及产生抗体，这时候产生很多炎症因子，人体免疫系就会被激活，并猛烈攻击炎症因子所在的身体组织，造成呼吸衰竭等临床重症。

　　张娟认为，每个人的免疫反应不一样，免疫球蛋白是一种很大的蛋白质，对机体来说也是一种外源物质，免疫系对待外源物质很有可能会产生应激反应，所以免疫系功能正常的病人不必使用免疫球蛋白。

　　目前在临床上，存在像抗菌药物一样的滥用现象，许多人把静注免疫球蛋白当成抗感染、提高免疫力的万能神药，对一些感染患者动辄给予静注免疫球蛋白治疗。

　　张娟指出，临床常用的静脉用免疫球蛋白虽然在短时间内，可以让人体被动提升免疫力，但不具有治疗的针对性，寄希望于静脉用免疫球蛋白进行病原治疗是不现实的，效果也是不理想的。

　　专家分析，为了避免出现免疫球蛋白的滥用或不当反应，此次科技部在应急攻关中，着重强调了“特异性”。

　　孙燕荣在新闻发布会上指出，这个产品源自康复者血浆，含有高纯度、高效价的中和抗体，研制成功后可用于患者的临床救治以及高危人群的被动免疫保护。