HIV：一个被污名化的病，溯源用了三十年

　　世界大瘟疫启示录

　　1980年秋天，加州大学洛杉矶分校的免疫学家，医生迈克尔·戈特利布注意到，他的5个病人得了同一种怪病。这是一种菌，由本来无害的“卡氏肺孢子虫”引起。病人嘴里黏黏糊糊，因为口腔念珠菌过度繁殖。

　　5位病人的T淋巴细胞数目极低，而且都是同性恋者。

　　1981年6月5的《发病率与死亡率周报》刊发了短文《肺孢子虫性，洛杉矶》。戈特利布报告：这种病凶多吉少，病因不明。

　　死全球4000万人的恶灵，病，首次现身；而它的源头，20多年后还笼罩在迷雾之中。而早先赋予感染者的污名，尚未被洗净。

　　零号病人是他吗？

　　一个月后，《发病率与死亡率周报》又登了纽约的报告：同性恋男性人群中发现罕见的卡波氏肉瘤以及卡氏，8人死亡。同时，迈阿密报告了20位海地移民的卡氏、口腔念珠菌病和卡波氏肉瘤，10人死亡。

　　医学界认为出现了一种新病，是免疫缺陷，而且和同性恋有关（尽管海地移民自称异性恋，但被医生怀疑撒谎）。1982年9月，《发病率与死亡率周报》叫它获得性免疫缺陷综合症。

　　疾病控制与预防中心（CDC）调查了全国40名患病的同性恋者，画了一张关系图。图的中心是一个圆圈，和8个圆圈交集；圆圈上写着“0”，他串起了整个关系网。这就是后来被写进无数畅销书的“零号病人”：盖坦·杜加斯。

　　杜加斯是一位英俊的不羁的加拿大空服，飞行穿梭北美各大城市。他自己估计可能有0个伴侣。杜加斯因病死于1984年3月，CDC调查报告正好问世。公众一时相信找到了“零号病人”。调查报告认为病原体传染途径类似乙肝病。

　　1983年5月的《科学》杂志发表了两个团队找到的病病。一年后又有报告。3个来源得以一，1986年定名HIV。

　　但“零号病人”不能解开疑惑，病不会无中生有。与杜加斯无关的海地病人，又如何解释？

　　没多久就发现，杜加斯并不是零号病人。1977年死亡的格蕾特·拉斯克，是一位在扎伊尔工作过的丹麦外科医生，也死于病症状。1986年她的血样中检测到了HIV-1。也就是说：杜加斯、海地移民、丹麦大夫，都不是源头，只是中间链条。

　　污名化挡不住蔓延

　　今天，病已不是绝症，也在很多国家“脱敏”。但刚出现时，病犹如恐怖片主角，吓坏了公众。患者被大肆污名化。

　　媒体词汇的感彩强烈——“新瘟疫”“超级癌”“恶魔”。谈艾色变。

　　HIV感染蔓延各群体，但媒体起初报道为“男同性恋相关免疫缺陷”，还用“同性恋癌”一词。

　　生命最后岁月里，杜加斯渐消沉，但私生活愈发放纵，似乎是为了报复。在旧金山的公共浴室，他经常打亮灯，露出病变位置，告诉刚发生关系的陌生人：“我得了同性恋癌，要死了，你也快了。”

　　许多人声称“病是对性解放运动的惩罚”。借着歧视病人，许多人公然仇恨同性恋和性解放运动。抗艾宣传强调应对伴侣忠诚，变相给HIV感染者打上的标签。把某个群体与病紧密联系是不公正的，一是缺乏尊重，二是扭曲了对病的认知。

　　1980年代末，苏珊·桑塔格写下《病及其隐喻》一文，批判妖魔化病人。苏姗·桑塔格说，疾病象征人格缺陷和道德瑕疵：“疾病最令人恐惧的，不是丧失生命，而是丧失人格。”

　　很多患者不仅怕病，更怕歧视的目光。歧视让人害怕检测，使病的调查很难。一些已检测阳性的携带者，也尽量不去治疗。

　　1990年代有学者研究说，病歧视让HIV感染者羞愧和内疚，拒绝治疗，从而造成了更广泛的感染。

　　一次次瘟疫的启示是：很容易因为灾难而陷入非理性，民众需要对灾难的简单解释。同性恋者在1980年代成了替罪羊。瘟疫是天灾，歧视是人祸。

　　病溯源是理性又艰难的过程，歧视和推卸责任毫无意义。

　　确定了起源地和起源物种

　　1980年夏天，一位兽医学者菲丽丝·卡吉发现，有些圈养的亚洲猕猴死于神秘的免疫紊乱疾病。1985年证明：猴子身上有HIV的亲戚，定名为SIV（类人猿免疫缺陷病）。随后在非洲绿猴身上找到了SIV。这是一种分布广泛，包括好几个大类的原猴。野外和各个研究中心的非洲绿猴大概一半都携带SIV，但不发病，这表明病与非洲绿猴和平共处或许几百万年了。

　　由于卡吉从塞内加尔一位性工作者的血样中，找到了介于HIV和SIV之间的病，可以确定人感染的HIV类病不止一种。

　　随后卡吉等人又找到一种HIV病，但与版本不同——HIV-1是全球瞩目的大瘟疫，HIV-2只是西非一种相对不太凶恶的地方病。HIV-2的来源很快搞清，来自非洲烟熏白眉猴。

　　HIV-1分为3个家族，而HIV-2分为9个家族。12个家族迥异，意味着，的兽传人事件，至少发生过12次。

　　人们尤其关心HIV-1是怎么来的。1980年代后期，马丽娜·皮特斯团队发现几只黑猩猩也携带SIV病，与HIV-1更相近。暗示黑猩猩或许是来源。

　　1998年，从1959年的刚果首都利奥波德维尔保存的人体组织中，找到了HIV-1。不久后发现：在1960年同一城市的另一份人体样本中也发现了HIV-1。两份样本的共同祖先，可以追溯到1908年左右。

　　科学家奔赴热带雨林里找源头。2000年，科学家先是从坦桑尼亚的黑猩猩身上找到SIV抗体。随后，在喀麦隆东南部的猩猩身上，发现了最为接近HIV-1的病。

　　一只编号LB7的猩猩身上的病，与HIV-1如此相像，以至于当电脑显示结果时，科学家们感到震惊和欣喜：“这些结果不是编出来的，太过美好了！”

　　2006年7月，《科学》发表了这一结论：HIV-1的疫源地是喀麦隆东南部的雨林。

　　尚未结束的溯源，尚未结束的歧视

　　1980年以来，陆续发现早期疑似病例，假不一。如1959年死去的一个英国人，症状很像病；他的组织于1990年检测到HIV-1。但几年后复查认为是样本污染。

　　1990年代一本畅销书，说1957年—1960年，刚果的小儿麻痹症疫苗可能是瘟疫的源头，因为疫苗培育使用了黑猩猩的肾脏。但这个观点也被科学否定了。

　　即使证据看似充分，病溯源仍然容易出错。

　　以下一种病起源的理论可能最接近事实：

　　SIV长久存在于猿猴体内。几百年前，某只捕食猴子的黑猩猩身上，混合了红冠白尾猴的SIV和大白鼻红尾猴的SIV——两种远亲重排出一种新病，黑猩猩早已适应的SIV更致命，这就是HIV-1的前身。

　　一百几十年前，刚果河上游雨林里，猎人死了一只黑猩猩，他的伤口碰到了猩猩的血液。病由此传给人。通过船运贸易，病传到了刚果河下游，在新兴城市利奥波德维尔扩散，并传播到非洲各地。1920年代刚果推广注射医疗；欠缺消的针头或许加剧了传染。

　　HIV-1不断分化。1960年教科文组织派遣到刚果的几千名海地工作人员，可能带回了病到海地。

　　从海地的几百个血样中检测的病推算，1966年前后某个HIV携带者迅速传播了病，很可能是通过当地发达的卖血产业。病随着血液制品蔓延全球。

　　有研究暗示，1966年就有一位少年通过同性性行为感染病。还有证据表明，最晚在1969年，病通过海地血液制品感染了人。迈克尔·戈特利布发现病前，它已在悄悄流行了十几年。

　　病的背后是全球化交流的无可避免的风险。瘟神不分种族，没有国界，没有哪个群体可以豁免。歧视无助于战胜瘟疫，只会伤害病人。

　　据2018年计，已有2960万—4080万人死于病，有3790万人携带病。病规划署（UN）指出，直到今天，对患者的羞辱和歧视仍存在于世界的很多地方。